前人在用药实践过程中，发现大多数药物往往对于某一经或多经病症有非常好的效果，而对于其他经病症则效果甚微，甚至毫无效果。许多人在学习中药学时也发现，同为补益药物，为什么还有补肺、脾、肝、肾之分？一样是性寒清热的药物，为什么有的偏于清心肝之热，有的偏于清肺胃之热？同样是治疗头痛，为什么针对眉棱骨、前额、巅顶、枕后等不同部位的疼痛使用的药物截然不同？带着这样的认识与思考，让我们去深入探究先贤们总结出来的归经理论，去感受古人的智慧。
经络是人体运行气血和联系脏腑、体表、全身各部的通道。所谓归经，其实是描述药物作用定位的概念，表示药物作用于机体的具体部位。归经理论起源于《黄帝内经》中的“五入”“五走”等内容。宋代《苏沈良方·论脏腑》提出：“凡所谓某物入肝，某物入肾之类，但气味到彼尔，其质岂能到彼哉？此医不可不知也。”讲述了对归经本质的认知。金元时期，张元素提出分经分部用药，他在《珍珠囊》中整理出三十多味药的归经，为归经学说奠定了基础。直到清代沈金鳌《要药分剂》一书中，“归经”二字才被正式提出，现在“归经”已被列为中药理论中的重要内容之一。《本草品汇精要》云：“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气。”药物的归经理论是以药味、药性、作用趋向为依据。辛、甘类药性温热属阳，有升、浮趋向，而酸、苦、咸味药性寒凉属阴，有沉、降趋向。五味各有所入，《黄帝内经》云：“五味入胃，各归所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”可见药物的“味”可入脏腑，脏腑、经络联系密切，即体现了“味”之归经。此处“酸先入肝”并非指酸仅能入肝，也可入其他脏腑。集多“味”于一身的药物对机体的作用则更加复杂深奥，根据药物剂量、品质以及君臣佐使配伍的不同，可表现出不同的归经主次。《伤寒杂病论》的问世标志着中医学辨证论治理论体系的确立。书中阐述的脏腑辨证、六经辨证和分经用药理论对归经学说的形成产生深远影响。当下药物归经的依据主要是取决于所治病证的脏腑经络。例如，黄芩、黄连、黄柏都属于清热燥湿类药物，可黄芩主治肺热咳嗽，归属肺经；黄连主治胃热呕吐、肝火胁痛、痞满等，归肝、胃二经；黄柏在治疗下焦湿热作用强，可治疗热淋、泻痢等，归肾、膀胱和大肠经。又如葛根、白芷、柴胡、羌活虽都可用于治疗头痛，但羌活对枕后的头痛疗效显著，归太阳经；白芷、葛根对前额头痛作用强，归阳明经；柴胡长于偏头痛，归少阳经。中药归经，是前人通过长期临床实践总结出来的重要用药规律之一，不仅对丰富和完善中药理论意义重大，而且在指导用药方面也确有价值。在中医脏腑经络辨证理论的指导下，归经理论有助于临床诊治过程中更加精确地选用药物。经络沟通人体内外表里，体表病变能通过经络对内在脏腑产生影响，也可以在体表投射出内部脏腑病变。如心主神明，其证候表现为精神、思维、意识出现异常，临床上患者出现昏迷、癫狂等症状，可推断为心的病变，所以此时应考虑选用麝香、朱砂、人参等入心经的药物来进行治疗。再者，根据脏腑经络关系和疾病传变理论，可以选用与之相应的归经药物，合理配伍，以贯彻中医整体思维。如肺病及见脾虚者，可用药补脾以养肺，其目的在于培土生金。除指导临床用药外，在中药的炮制过程中，归经理论也起到不可忽视的作用。如柴胡醋制，可增强其镇痛疏肝之功；用盐炒黄柏、知母，以增强入肾经、泻火的作用等。药之归经，将其与脏腑、经络紧密联系，弥补了在性味方面的局限性，使中药理论体系更为完整。（药剂科供稿）
合理用药
