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年年岁岁痛相似，岁岁年年病不同(二)——内四科典型病例揭示咽痛背后的陷阱

发布时间：2023-07-24来源：宝鸡市凤翔区中医医院





咽痛，俗称嗓子疼，是成年人最常见的症状之一，很多人认为咽痛只是“感冒上火”的表现，吃点“消炎清热”药就好了，但事实上，引起咽痛的并非都是无关紧要的小病，有些可能是危及生命的急病大病。下面，继续通过内四科几个典型病例，带你认清那些隐藏在咽痛背后的陷阱。
病例五：刘先生，46岁，主因“咽痛3天”于2022年11月4日在内四科门诊就诊。3天前出现咽痛不适，无发热，自服“感冒”药后效果不佳，疼痛逐渐加重，吞咽时咽痛剧烈，遂来我院。查体：咽右侧壁明显红肿，局部隆起，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。血常规：白细胞 11.79×109/L, 中性粒细胞百分比 80.0 %。CRP 70.1 mg/L。颈部CT：1.咽右侧壁软组织增厚、肿胀，内见低密度影；2.双侧颈动脉鞘周围及颌下多发肿大淋巴结。诊断：咽旁脓肿，立即收住我院外科，于入院当天行脓肿切开引流术，引流出大量黄色粘稠脓液，引流液培养出咽峡炎/中间链球菌。术后咽痛明显缓解，给予抗感染治疗8天后好转出院。

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提示：咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿。 主要表现为咽喉剧烈疼痛，可伴有吞咽障碍、言语不清及张口困难。如果早期病情得不到有效控制，炎症可向周围扩展导致咽后脓肿、喉水肿、纵隔炎、纵隔脓肿、脓毒败血症等，严重者可能危及生命。如引起颈动脉鞘感染，可导致颈内动脉壁糜烂，引发致命性大出血。咽旁脓肿早期易误诊为急性咽炎，如果出现持续的发热、咽痛症状，且伴有吞咽障碍、言语不清及张口困难时，应高度警惕咽旁脓肿，尽早到医院就诊，以免贻误治疗时机，导致感染进一步扩散，甚至危及生命。
病例六：马女士，55岁，主因“咽痛15天”于2023年7月10日住入内四科。15天前患无明显原因出现咽痛，无发热，曾在当地卫生院“消炎”等治疗后症状未见明显缓解，遂来我院。查体：咽无充血，双侧扁桃体不大；右侧甲状腺Ⅰ°肿大，压痛（+），无震颤，无血管杂音。甲状腺超声：甲状腺腺体光点增粗，内回声部分强弱不均。甲功：甲状腺素207.70nmol/L, 游离甲状腺素29.11pmol/L,促甲状腺激素0.06uIU/ml。血常规：白细胞7.08×109/L, 中性粒细胞百分比 72.1 %。C反应蛋白：53.45mg/L。血沉：64mm/h。诊断：亚急性甲状腺炎。给予抗炎、对症治疗后咽痛很快缓解。

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提示：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，简称亚甲炎，常表现为发热、咽痛、全身乏力及肌肉疼痛等症状。因症状与感冒极为相似，所以常常被当成感冒来对待，按感冒反复治疗效果不佳时才被确诊。与感冒不同的是，亚甲炎发病初期还可出现心悸、怕热、多汗、手抖等甲亢症状，且甲状腺区会有明显压痛，故对于发热、咽痛的患者，如伴有以上表现，一定要想到亚甲炎的可能。
病例七：张女士，48岁，主因“间断咽痛1月余，加重3天”于2023年7月4日住入内四科。2023年5月在某医院诊断为“甲亢”，开始口服“甲巯咪唑片”治疗，未按要求定期复查血常规。2023年6月出现反复咽痛、发热、乏力，在卫生所输液抗感染等治疗后症状可缓解。7月1日再次出现咽痛，在卫生院给予输注“头孢呋辛钠”3天症状无减轻，且出现发热，最高体温39.2℃，遂来我院。查体：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。甲功：游离三碘甲状原氨酸 8.08 pmol/L, 甲状腺素 197.60 nmol/L, 游离甲状腺素 30.33 pmol/L, 促甲状腺激素 <0.01 uIU/ml。血常规：白细胞 1.40×109/L, 中性粒细胞计数 0.02×109/L。CRP 79.6 mg/L。诊断：1.粒细胞缺乏症；2..甲状腺功能亢进症。给予皮下注人粒细胞刺激因子、抗感染等治疗4天后白细胞数升至正常，咽痛消失，体温正常。 

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提示： 粒细胞缺乏症是抗甲状腺药物治疗中出现的最严重的不良反应，发生率只有0.3%～0.7%。发热和咽痛是粒细胞缺乏症最常见的症状。中性粒细胞是血液中的一种白细胞，具有趋化作用、吞噬作用和杀菌作用，是人体抵御感染的第一道防线。当人体出现感染或炎症时，中性粒细胞就会聚集在有炎症的地方开始吞噬细胞和细菌，帮助机体抵御感染等疾病的发生。若出现粒细胞缺乏，则会出现免疫低下，此时机体极易受到攻击，发生感染性疾病。发热、咽痛是常见的感冒症状，普通人也许不服用药物也可以自愈。但对于粒细胞严重缺乏的张女士来说，这些症状可能却是致命的！张女士的粒细胞严重缺乏，使机体抵抗外界感染的能力大幅下降，不能通过自身免疫抵抗外界感染，因而造成了严重感染，出现咽痛、高烧不止的症状。如果不能得到及时救治，接下来可能会出现感染性休克，甚至会危及生命，导致死亡。

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内四科姚纲主任介绍，除以上特殊情况外，还有一个隐藏在咽痛背后的致命陷阱——“急性会厌炎”。会厌是位于喉部的一个可以活动的结构，核心是软骨，外面被覆一层薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或异物进入气道，当会厌肿胀时，如同一个球堵在气管上方，患者就会出现呼吸困难，如果呼吸困难进一步加重，有随时发生窒息的风险，必须要做紧急气管切开。急性会厌炎是耳鼻咽喉科的急危重症之一，起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的咽喉痛、吞咽困难和呼吸困难，重症者常伴有发热、寒战，少数患者体温超过40℃。普通感冒引起的咽喉痛一般不会妨碍呼吸，产生呼吸道阻塞症状，因此对于剧烈咽痛的患者，一旦出现咽喉部梗阻感、呼吸费力或吞咽困难，应及时就医排查有无急性会厌炎。
看似一个小小的嗓子疼，背后居然隐藏了这么多的陷阱。当医生的诊治方案超出您的预想时，请不要想当然地认为“这个医生吓唬你”，或者认为“这么一点小病至于兴师动众吗？”医生的专业判断源自多年的临床经验，每一份谨慎与认真，都是患者的福音。当然，以上病例都是比较少见的特殊情况，大多数成年人咽痛只需要注意休息和口服药物。

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科室简介：凤翔区中医医院内四科是以中西医结合诊疗肺病、老年病为主的临床科室，是陕西省呼吸重点专科联盟单位。病区位于住院部12楼，设置床位45张，共有专业医护人员20余人，其中高级职称2人，中级职称8人，多人曾赴西京医院、西交大一附院、西交大二附院、北京武警总医院、陕西省中医医院等进修，技术力量雄厚。科室配备有PhilipsV60及瑞迈特无创呼吸机、BMC-H80高流量湿化氧疗仪、澳华VBC-Q30电子支气管镜、MIR肺功能仪、ABL80血气分析仪、Brenotech呼出气一氧化氮检测仪、GY-6620呼吸睡眠监测仪、Getein1100心肺五项快速床旁检测仪、中央监护系统、心脏除颤仪、空气波压力治疗仪、空气压缩雾化机等先进医疗设备30余台件。
技术特色：开展经皮肺穿刺活检术、微创胸腔闭式引流术、胸膜活检术、食管支架植入术、微创心包穿刺引流术、无创正压通气、经鼻高流量湿化氧疗、无痛电子支气管镜、肺功能、呼出气一氧化氮检测等诊疗项目。运用中医辨证施治理论，使用中药汤剂、穴位贴敷（咳嗽贴、心悸贴、眩晕贴、“冬病夏治”三伏贴）、艾灸、耳针、中药塌渍、拔罐等特色疗法结合西医治疗慢阻肺、哮喘、肺炎、肺栓塞、肺癌、慢性咳嗽、间质性肺病、胸腔积液、呼吸衰竭、心力衰竭、冠心病、脑卒中、糖尿病等，具有丰富的临床经验。
咨询：凤翔区中医医院门诊三楼内科四，周一到周六全天
电话：0917-7214591      

（内四科供稿）

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