咽痛，俗称嗓子疼，是成年人最常见的症状之一，很多人认为咽痛只是“感冒上火”的表现，吃点“消炎清热”药就好了，但事实上，引起咽痛的并非都是无关紧要的小病，有些可能是危及生命的急病大病。下面，通过内四科七个典型病例，带你认清那些隐藏在咽痛背后的陷阱。病例一：谭先生，21岁，主因“咽痛、发热3天”于2021年12月21日住入内四科。1天前在宝鸡某医院行喉镜示：咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，表面可见大量脓苔覆盖，咽后壁散在淋巴滤泡增生。查体：T 38.4℃，双侧颈部可触及多枚肿大淋巴结，大小约2cmX2cm。腹部B超：1.脂肪肝；2.脾大。血常规：白细胞 10.36×109/L, 中性粒细胞百分比25.8%,淋巴细胞百分比65.8%。异型淋巴细胞：5%。CRP 24.4mg/L。EB病毒衣壳抗原IgM 阳性。肝功：谷草转氨酶278U/L,谷丙转氨酶346U/L,总胆红素36.00umol/L,直接胆红素29.30umol/L,谷氨酰转肽酶737U/L。诊断：传染性单核细胞增多症。给予抗感染、对症治疗后咽痛、发热消失，好转出院。
提示：传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起急性传染病，因主要通过唾液传播，故又叫“亲吻病”，典型临床表现为发热、咽喉痛及淋巴结增大，多会出现肝酶升高和脾脏增大，外周血淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞。本病主要见于儿童和青少年，成年患者相对少见，因伴有咽峡炎常常被误诊为咽炎或化脓性扁桃体炎。重症患者可能会并发心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、溶血尿毒综合征、EB病毒相关性嗜血细胞综合征、脾破裂等，十分危险。病例二：周女士，50岁，主因“反复头晕2年余，加重伴咽痛1周”于2020年6月22日住入内四科。1周前无明显诱因出现咽痛，以张口及吞咽时为著。查体：咽充血，双侧扁桃体不大。头颅CT：两侧侧脑室额角旁腔梗。血常规：白细胞 4.83×109/L , 中性粒细胞百分比 76.9 %。诊断：1.高血压病3级（很高危）2.腔隙性脑梗塞 3.急性咽炎？给予抗感染、对症治疗后咽痛无减轻，且出现右侧外耳道内放射痛伴阻塞感。乳突CT：1.中耳、乳突横断位平扫未见明显异常。头颅MRI平扫：双额叶、右顶叶深部多发缺血灶。喉镜未见明显异常。考虑舌咽神经痛，给予口服“奥卡西平”镇痛、肌注“甲钴胺”营养神经等治疗后咽痛有所缓解，进一步赴上级医院诊断为原发性舌咽神经痛，继续上述治疗后咽痛消失。
提示：舌咽神经痛是一种比较罕见的神经系统疾病。大部分病因不明，部分可能因舌咽神经受血管、肿瘤压迫等导致。疼痛多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，为电击样、刀割样、火烧样剧痛，通常由吞咽、咀嚼、咳嗽等触发。本病极易误诊为急性咽喉炎、三叉神经痛等。病例三：李先生，65岁，2020年8月出现咽干、咽痛，在当地卫生所先后给予多种抗生素及对症治疗，治疗后症状时轻时重。2020年9月咽痛加重住入某医院，查血常规：白细胞 7.97×109/L , 中性粒细胞百分比 79.0 %。CRP 52.1 mg/L。给予静点阿莫西林克拉维酸及头孢呋辛抗感染治疗15天后咽痛有所减轻。出院后仍感咽痛不适，来内四科门诊就诊，查体：咽充血，双侧扁桃体不大。建议行喉镜检查，行喉镜检查后确诊为舌根癌，行放化疗后咽痛缓解。
提示：舌根癌多见于男性，常表现为咽部疼痛，吞咽及咳嗽时加重，晚期可出现语音不清及吞咽困难。因舌根淋巴组织丰富，约80％的病人在确诊时已有颈部淋巴结转移。由于部位比较隐蔽，且肿瘤大多呈溃疡型以浸润性生长为主，故早期很难被发现，极易误诊。因此对于长期咽痛不缓解的病人，应及时行内窥镜等检查以排除肿瘤。病例四:李女士，48岁，因“肺部感染”于2023年5月15日住入我院内四科。经治疗后肺部感染好转，但出现阵发性咽痛不适，无心悸、胸闷、胸痛、气短，查心电图未见异常，心肌酶谱及心梗三合一：阴性。考虑心绞痛不除外，赴上级医院行冠脉造影示冠脉明显狭窄，行冠脉支架植入术后咽痛未再发作。提示：心绞痛、心梗的常表现为胸闷胸痛，但也有少数患者仅表现为咽痛或牙痛，无胸痛、胸闷。故对于不明原因的咽痛，特别是中老年人活动后出现咽痛，休息后可缓解，需高度警惕心绞痛、心梗的可能。看似一个小小的嗓子疼，背后居然隐藏了这么多的陷阱。当医生的诊治方案超出您的预想时，请不要想当然地认为“这个医生吓唬你”，或者认为“这么一点小病至于兴师动众吗？”医生的专业判断源自多年的临床经验，每一份谨慎与认真，都是患者的福音。当然，以上病例都是比较少见的特殊情况，大多数成年人咽痛只需要注意休息和口服药物。
科主任简介：姚纲，内四科主任，内科学硕士，副主任医师，中国抗癌协会肺癌专委会会员，陕西省中西医结合学会老年病专委会常委、肺康复专委会委员，陕西省保健学会糖尿病专委会、老年医学专委会委员，宝鸡市医师协会呼吸病学分会委员，宝鸡市卒中学会糖尿病专委会常委，宝鸡市凤翔区老年学学会副会长。从事内科临床工作27年，曾在西京医院、北京武警总医院进修。擅长呼吸系统、内分泌系统疾病及心脑血管病的诊治。发表论文30余篇，获国家发明专利一项。2017年被评为凤翔县“第二届最佳医师标兵”，2019年被评为凤翔县第二届中国医师节“突出贡献十佳医师标兵”，2022年被评为凤翔区第五届中国医师节“精医尚德最美医务工作者”。（内四科供稿）
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