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血清球蛋白增高，警惕骨髓长“瘤” ——内四科典型病例分享

发布时间：2023-05-05来源：宝鸡市凤翔区中医医院


一说起血液系统肿瘤，大家往往会想到白血病和淋巴瘤，然而对于位居血液系统恶性肿瘤发病率第二位的多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）却鲜有耳闻。近日，我院内四科（肺病、老年病科）同一天内收住两名MM患者，分享如下：
病例一：男，66岁，以“发热、咳嗽2天”之主诉入院。查体：体温 38.7℃，贫血貌。血常规：WBC 5.73×109/L，N% 72.4%，L% 17.5%，RBC 2.28×1012/L，Hb 61g/L，PLT 100×109/L。CRP 86mg/L。

诊断：1.发热待查：肺部感染？2.中度贫血。入院后查肝肾功、电解质：总蛋白 122.6g/L↑，白蛋白 34.0g/L↑，球蛋白 88.6g/L↑，钙1.99mmol/L↓，余阴。血沉：96mm/h。尿蛋白弱阳性。自身免疫抗体、肿瘤系列、贫血三项：阴性。骨盆平片未见明显异常。血清免疫球蛋白：IgG 83.75g/L（参考值8～16），明显增高，IgA 0.02g/L（参考值0.7～3.3）↓，IgM 0.09g/L（参考值0.3～2.2）↓。血清蛋白电泳：发现M蛋白条带，M蛋白含量为53.82g/L。血清免疫固定电泳：IgG、κ泳道发现异常单克隆条带，单克隆免疫球蛋白为IgG-κ型。骨髓涂片：成熟红细胞大小不一，呈缗钱状排列。浆细胞24.5%，比例高，以幼稚浆细胞为主，双核浆细胞易见，淋巴细胞、单核细胞、淋巴细胞、网状细胞、破骨细胞可见。确诊为MM并肺部感染。
病例二：男，66岁，以“头晕、乏力1周”之主诉入院。查体未见明显异常。血常规：WBC 3.58×109/L，N% 41.0%，L% 50.2%，RBC 3.15×1012/L，Hb94g/L，PLT 154×109/L。肝肾功、电解质：总蛋白 110.2 g/L↑，白蛋白 29.9 g/L↓，球蛋白 80.3 g/L↑，钙2.13mmol/L↓，余阴。头颅CT：两侧侧脑室额角旁多发腔梗，脑萎缩。

诊断：1.后循环缺血；2.球蛋白升高原因待查：多发性骨髓瘤？入院后查自身免疫抗体、肿瘤系列、贫血三项：阴性。血沉：96mm/h。尿蛋白阴性。胸片：两肺纹理增多增重；所见椎体骨质增生并椎体楔形变。骨盆平片未见明显异常。血清免疫球蛋白：IgG 84.09g/L（参考值8～16）↑，IgA 0.04g/L（参考值0.7～3.3）↓，IgM 0.08g/L（参考值0.3～2.2）↓。血清蛋白电泳：发现M蛋白条带，M蛋白含量为54.48g/L。血清免疫固定电泳：IgG泳道发现异常单克隆条带，λ泳道发现异常双克隆条带，双克隆免疫球蛋白类型为IgG-λ伴λ游离轻链型。骨髓涂片：成熟红细胞大小不一，呈缗钱状排列。浆细胞30.5%，比例高，以幼稚浆细胞为主，双核浆细胞、MOTT细胞可见，单核细胞、淋巴细胞、网状细胞、破骨细胞可见。确诊为MM并高黏滞综合征。
内四科姚纲主任介绍，MM是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，发病率约1/10万，好发于老年人群体，平均发病年龄主要集中在65～69岁之间。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，故血清球蛋白常明显增高。该病起病隐匿，早期症状不明显，而后期临床表现复杂多样（如贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经系统症状、高钙血症、淀粉样变等），所以极易误诊、延迟诊断，严重影响预后，甚至导致不可挽救的后果。在确诊为MM的患者中，有的因感染就诊于呼吸内科、感染科等，病例一就是因为发热、咳嗽就诊于呼吸内科；有的因蛋白尿、肾功能不全就诊于肾内科；有的因高钙血症就诊于内分泌科；有的因腰背痛就诊于骨科、风湿科、疼痛科等，如病例二半年前曾因腰背部疼痛在某院骨科就诊，诊断为：1.腰椎退行性病变，2.骨量减低。当时查肝功：总蛋白 106.7 g/L↑，白蛋白 35.5 g/L，球蛋白 71.2 g/L↑，球蛋白已明显增高，但未引起重视。本次入院时主要表现为头昏、乏力，是因为血清中M蛋白增高引起高黏滞综合征所致。因此，对于中老年人群中有腰背痛、蛋白尿、肾功能不全、贫血、发热、高钙血症者，如伴有明显的血清球蛋白增高，一定要想到MM可能，尽早进行相关检查，避免误诊漏诊、延误早期治疗而影响预后。

科主任简介：姚纲，内四科主任，内科学硕士，副主任医师，中国抗癌协会肺癌专委会及老年肿瘤专委会会员，陕西省中西医结合学会老年病专委会常委、肺康复专委会委员，陕西省保健学会糖尿病专委会、老年医学专委会及睡眠障碍专委会委员，宝鸡市医师协会呼吸病学分会委员，宝鸡市卒中学会糖尿病专委会常委，宝鸡市凤翔区老年学学会副会长。从事内科临床工作20余年，曾在西京医院、北京武警总医院、西交大二附院进修学习。擅长呼吸系统、内分泌系统疾病及心脑血管病的诊治。发表论文30余篇，获国家发明专利一项。2017年被评为凤翔县“第二届最佳医师标兵”，2019年被评为凤翔县第二届中国医师节“突出贡献十佳医师标兵”，2022年被评为凤翔区第五届中国医师节“精医尚德最美医务工作者”。

陈芳莉，内四科副主任，毕业于陕西中医学院中医系，本科学历，主治医师，陕西省医师协会呼吸病学分会委员。曾在西交大一附院呼吸与危重症医学科进修学习一年。从事内科临床工作10余年，对内科常见病、多发病及危重症的诊治积累了丰富的临床经验，擅长中西医结合治疗慢阻肺、肺心病、哮喘、支气管扩张、肺癌等呼吸系统疾病及心脑血管病。多次荣获医院“先进工作者”及“最佳医师”称号。
科室简介：
凤翔区中医医院内四科是以中西医结合诊疗肺病、老年病为主的临床科室，是陕西省呼吸重点专科联盟单位。病区位于住院部12楼，设置床位45张，共有专业医护人员20余人，其中高级职称2人，中级职称8人，多人曾赴西京医院、西交大一附院、西交大二附院、北京武警总医院、陕西省中医医院等进修，技术力量雄厚。科室配备有PhilipsV60、瑞迈特及鱼跃无创呼吸机、BMC-H80高流量湿化氧疗仪、澳华VBC-Q30电子支气管镜、MIR肺功能仪、ABL80血气分析仪、Brenotech呼出气一氧化氮检测仪、GY-6620呼吸睡眠监测仪、Getein1100心肺五项快速床旁检测仪、中央监护系统、心脏除颤仪、空气波压力治疗仪、空气压缩雾化机等先进医疗设备30余台件。

技术特色：开展经皮肺穿刺活检术、微创胸腔闭式引流术、胸膜活检术、食管支架植入术、微创心包穿刺引流术、无创正压通气、经鼻高流量湿化氧疗、无痛电子支气管镜、肺功能、呼出气一氧化氮检测等诊疗项目。运用中医辨证施治理论，使用中药汤剂、穴位贴敷（咳嗽贴、心悸贴、眩晕贴、“冬病夏治”三伏贴）、艾灸、耳针、中药塌渍、拔罐等特色疗法结合西医治疗慢阻肺、哮喘、肺炎、肺栓塞、肺癌、慢性咳嗽、间质性肺病、胸腔积液、呼吸衰竭、心力衰竭、冠心病、脑卒中、糖尿病等，具有丰富的临床经验。
咨询：宝鸡市凤翔区中医医院门诊三楼内科四门诊，周一到周六全天
电话：0917-7214591     

（内四科供稿）

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