结核病是全球头号传染病杀手，严重危害人类健康。2019我国新发结核病患者人数约为83.3万，居全球第三位，结核病防治面临严峻的挑战！气管支气管结核（Tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，也称支气管内膜结核。60～70%的TBTB患者痰菌阳性，且病灶直接与外界相通，在各型结核中传染性最强，但大家包括医务人员普遍对TBTB缺乏了解。在2018年5月1日新的《WS 196-2017结核病分类》卫生行业标准正式实施以前，TBTB还不属于“肺结核”范畴，不要求进行传染病报告，导致大家对该病不够重视，对这些患者也缺乏有效监管。
随着人们对结核病认识水平的不断提高及内镜技术的广泛应用，临床上发现TBTB患者越来越多。我院内四科近期通过电子支气管镜确诊多例TBTB患者，现将其中4例分享如下。白某，女，76岁，主因“咳嗽、气短10余天”于2022年6月16日入院。10余天前无明显原因出现阵发性干咳，伴乏力、气短，无发热、胸痛、咯血、盗汗。胸部CT：右肺中叶、左肺上叶舌段多发炎症，左肺上叶舌段支气管狭窄；纵隔及左肺门多发钙化淋巴结。血沉21mm/h。结核抗体：阴性。行电子支气管镜检查：气管下段及左主支气管粘膜充血，可见多个栗粒状结节，左上叶支气管粘膜充血明显，前外侧壁可见乳酪样坏死物附着，固有支及舌叶管腔狭窄。右上叶、中叶支气管粘膜碳末样色素沉着。于左上叶行支气管粘膜刷片3张均查到抗酸杆菌。于左舌叶行肺泡灌洗，灌洗液结核分枝杆菌基因检测阳性。诊断：气管支气管结核并阻塞性肺炎。
孙某，男，77岁，主因“反复咳嗽、咳痰8年，加重20天”于2022年8月15日入院。8年前患者无明显原因出现咳嗽、咳痰，在陕西省肿瘤医院诊断为“右肺鳞癌”，给予放化疗后病情基本稳定，间断咳嗽、咳痰。20天前咳嗽加重，咳黄色粘痰。胸部CT：右肺上叶条索状高密度影；右侧肺门增大并阻塞性肺炎。行电子支气管镜检查：气管下段、隆突、右主及中间段支气管粘膜充血，见白色乳酪样坏死物附着。右上叶前段支气管粘膜碳末样色素沉着，管腔狭窄。支气管粘膜刷片（气管下段、右上叶前段及右中间段)：查到抗酸杆菌，未查见瘤细胞。肺泡灌洗液涂片查到抗酸杆菌，结核分枝杆菌基因检测阳性。诊断：1.气管支气管结核；2.继发型肺结核右上涂(+)；3.肺癌（右肺鳞癌）放化疗后；4.阻塞性肺炎。
杨某，男，49岁，主因“咳嗽2周，发热2小时”于2022年9月2日入院。2周前受凉后出现咳嗽，咳少量黄痰，无胸痛、气短、咯血、盗汗。2小时前出现发热，测体温38.2℃。胸部CT：右肺中、下叶及左肺上叶渗出性病变并实变；纵隔淋巴结钙化；右侧胸膜增厚并胸腔积液。血常规：WBC10.71×109/L，N77.4％。CRP：38.6mg/L。于2022年9月3日行支气管镜检查：右中叶支气管粘膜充血水肿，管腔狭窄，管口可见大量白色乳酪样坏死物。镜下收集右中间段及右中叶支气管痰液查见抗酸杆菌。肺泡灌洗液结核分枝杆菌基因检测阳性。诊断：1.支气管结核2.肺部感染。
王某，女，49岁，2月前无明显诱因出现痰中带血，无胸痛、气短、乏力、盗汗、消瘦。2022年9月15日在我院内四科门诊就诊。胸部CT：气管旁含气囊肿，双肺未见明显异常。于2022年9月16日行支气管镜检查：左下叶基底段支气管开口处可见一局部凹陷，粘膜见碳末样色素沉着。支气管粘膜刷片（左下叶基底段支气管开口处)：未查到抗酸杆菌。肺泡灌洗液结核分枝杆菌基因检测阳性。诊断：支气管结核。
内四科主任姚纲副主任医师介绍，TBTB起病隐匿，可表现为咳嗽、气急、发热、消瘦、咯血、盗汗、乏力等症状。因症状缺乏特异性，影像学也较难发现，临床上极易漏诊或误诊。若病情迁延进展，可引起气道内病灶播散、溃疡形成、坏死物和增生肉芽组织阻塞气道、瘢痕挛缩，进而导致气管支气管狭窄，出现远端反复感染、肺不张或肺破坏等不可逆的结构性肺损害，严重损害肺功能，气道狭窄严重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡，故TBTB也被称为“潜伏的杀手”。减少TBTB危害的关键是早发现、早治疗，避免疾病进入中晚期。除了临床症状、常规的各项化验及影像学检查外，支气管镜检查是早期发现TBTB最可靠、最准确与最直接的方法。通过支气管镜检查可以直视气管、支气管内的病灶情况，观察支气管结核的类型、部位、范围及严重程度等，也可判断是否并发支气管狭窄及其形成原因，还可进行可疑病变部位的活检、刷检、支气管肺泡灌洗等，并留取标本行病理组织学、细胞学、细菌学及分子生物学等检查，这既可以确诊TBTB，也可以明显提高临床对早期TBTB的检出率。TBTB治疗除早期、联合、足量、规律、全程的抗结核药物治疗及对症治疗外，还应尽早实施气管镜介入干预治疗以保护支气管和肺脏，缩短病程、降低气道狭窄率、提高治愈率、减少后遗症，同时也能尽量避免病情进展至需外科手术切除肺脏或气道狭窄段的程度，有助于减轻患者的病痛和经济负担。凤翔区中医医院内四科是以中西医结合诊疗肺病、老年病为主的临床科室，是陕西省呼吸重点专科联盟单位。病区位于住院部12楼，设置床位45张，共有专业医护人员20余人，其中高级职称2人，中级职称8人，多人曾赴西京医院、西交大一附院、西交大二附院、北京武警总医院、陕西省中医医院等进修，技术力量雄厚。科室配备有PhilipsV60、瑞迈特及鱼跃无创呼吸机、BMC-H80高流量湿化氧疗仪、澳华VBC-Q30电子支气管镜、MIR肺功能仪、ABL80血气分析仪、Brenotech呼出气一氧化氮检测仪、GY-6620呼吸睡眠监测仪、Getein1100心肺五项快速床旁检测仪、中央监护系统、心脏除颤仪、空气波压力治疗仪、空气压缩雾化机等先进医疗设备30余台件。技术特色：开展经皮肺穿刺活检术、微创胸腔闭式引流术、胸膜活检术、食管支架植入术、微创心包穿刺引流术、无创正压通气、经鼻高流量湿化氧疗、无痛电子支气管镜、肺功能、呼出气一氧化氮检测等检查及治疗。运用中医辨证施治理论，使用中药汤剂、穴位贴敷（咳嗽贴、心悸贴、眩晕贴、“冬病夏治”三伏贴）、艾灸、耳针、中药塌渍、拔罐等特色疗法结合西医治疗慢阻肺、哮喘、肺炎、肺栓塞、肺癌、慢性咳嗽、间质性肺病、胸腔积液、呼吸衰竭、心力衰竭、冠心病、脑卒中、糖尿病等，具有丰富的临床经验。业务范围：慢阻肺、哮喘、肺炎、肺部肿瘤、肺结节、间质性肺病、呼吸衰竭、肺栓塞、肺心病、胸腔积液、气胸、支扩、呼吸睡眠暂停低通气综合征等呼吸系统疾病；高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病等老年病。我们始终坚持“以病人为中心、中西医并重”的宗旨，愿以饱满的热情、精湛的医术竭诚为每一位患者提供优良的服务。您的健康是我们最大的心愿！
姚纲主任简介：内科学硕士，副主任医师，陕西省中西医结合学会老年病专委会常委、肺康复专委会委员，陕西省保健学会糖尿病专委会委员、老年医学专委会委员，宝鸡市医师协会呼吸病学分会委员，宝鸡市卒中学会糖尿病专委会常委，宝鸡市凤翔区老年学学会副会长。从事内科临床工作20余年，曾在西京医院、北京武警总医院、西交大二附院进修学习。擅长呼吸系统、内分泌系统疾病及心脑血管病的诊治。发表论文30余篇，获国家发明专利一项。2017年被评为凤翔县“第二届最佳医师标兵”，2019年被评为凤翔县第二届中国医师节“突出贡献十佳医师标兵”，2022年被评为凤翔区第五届中国医师节“精医尚德最美医务工作者”。
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