刘爷爷今年78岁，因“肺炎、高血压病”住入我院内四科。入院时查凝血四项正常。入院后给予静滴哌拉西林他唑巴坦抗感染等治疗。治疗9天后复查凝血四项明显异常：PT 37.3S（参考范围10～13S），APTT 63S（参考范围23～37S），INR 2.98（参考范围0.8～1.25）。患者无出血表现，给予补充维生素K1、调节肠道菌群治疗，3天后复查凝血四项正常。 
马爷爷今年71岁，因“慢阻肺急性加重、Ⅰ型呼吸衰竭、冠心病、房颤”住入内四科。半年来因房颤口服利伐沙班15mg 每日一次抗凝预防栓塞治疗，入院当天查凝血四项轻异常：PT 22.6S（参考范围10～13S），APTT 47.2S （参考范围23～37S），INR 1.81（参考范围0.8～1.25）。入院后给予静滴阿莫西林克拉维酸钾抗感染等治疗。治疗5天后复查凝血四项明显异常：PT 38.0S（参考范围10～13S），APTT 59S （参考范围23～37S），INR 3.04（参考范围0.8～1.25）。患者无出血表现，立即停止服用利伐沙班，给予调节肠道菌群治疗。1天后复查凝血四项：PT 22.0S，APTT 51.30S，INR 1.76，各项指标接近入院时水平，恢复服用利伐沙班。 
郑爷爷今年91岁，因“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、2型糖尿病”住入内四科。入院时查凝血四项基本正常。入院后给予静滴头孢哌酮舒巴坦钠抗感染等治疗。治疗8天后复查凝血四项明显异常：PT 50.2S（参考范围10～13S），APTT 42.4S（参考范围23～37S），INR 4.08（参考范围0.8～1.25）。患者无出血表现，给予补充维生素K1、调节肠道菌群治疗，1天后复查凝血四项正常。 
以上三名患者在治疗过程中均出现了明显的凝血功能异常，经过全面排查，发现竟都是临床常用的抗菌药物惹的祸。半合成青霉素及第三代头孢菌素类药物因具有良好的抗菌活性强及较高的安全性，广泛用于细菌感染性疾病的治疗。内四科主任姚纲副主任医师介绍，近年来此类药物引起凝血功能异常的报道比较多见，大家在使用过程中一定要提高警惕，避免因凝血功能异常引发严重出血。
抗菌药物为何能引起如此严重的凝血功能异常？维生素K是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的原料，如果维生素K缺乏可导致以上凝血因子合成障碍，从而引起凝血功能异常。一方面，大肠杆菌等肠道正常菌群可合成维生素K，半合成青霉素及第三代头孢菌素可明显抑制肠道正常菌群的生长而引起维生素 K 合成减少；另一方面，头孢哌酮、拉氧头孢等头孢菌素化学结构中均含有甲基硫化四氮唑侧链，此侧链基团可直接抑制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶，导致维生素K合成不足。对于老年人、肝肾功能不全、营养不良及合并使用影响凝血功能的药物（如华法林、利伐沙班、阿司匹林等）时，这种影响尤为显著。另外，长期使用以上抗菌药物还可能引起血小板数量减少及功能障碍，进一步增加出血风险。故对于高龄、肝肾功能不全、基础疾病较多的患者，如需长期使用以上药物时应密切监测凝血功能，一旦出现凝血功能障碍，可视病情停用抗菌药物或换用对凝血功能影响小的抗菌药物，同时给予调节肠道菌群治疗，必要时给予补充维生素K。如果并发严重出血，可输注新鲜冰冻血浆以促进凝血功能恢复。
凤翔区中医医院内四科是以中西医结合诊疗肺病、老年病为主的临床科室，是陕西省呼吸重点专科联盟单位。病区位于住院部12楼，设置床位45张，共有专业医护人员20余人，其中高级职称2人，中级职称8人，多人曾赴西京医院、西交大一附院、西交大二附院、北京武警总医院、陕西省中医医院等进修，技术力量雄厚。科室配备有PhilipsV60、谊安VG70等多台呼吸机、BMC-H80高流量湿化氧疗仪、澳华VBC-Q30电子支气管镜、MIR肺功能仪、ABL80血气分析仪、Brenotech呼出气一氧化氮检测仪、GY-6620睡眠呼吸监测仪、Getein1100心肺五项快速床旁检测仪、中央监护系统、心脏除颤仪、空气波压力治疗仪、空气压缩雾化机等先进医疗设备30余台件。技术特色：开展经皮肺穿刺活检术、微创胸腔闭式引流术、胸膜活检术、微创心包穿刺引流术、呼吸机辅助通气、经鼻高流量湿化氧疗、无痛电子支气管镜、肺功能、eNO检测等诊疗项目。运用中医辨证施治理论，使用中药汤剂、穴位贴敷（咳嗽贴、心悸贴、眩晕贴、“冬病夏治”三伏贴）、艾灸、耳针、中药塌渍、拔罐等特色疗法结合西医治疗慢阻肺、哮喘、肺炎、肺栓塞、肺癌、慢性咳嗽、间质性肺病、胸腔积液、呼吸衰竭、心力衰竭、冠心病、脑卒中、糖尿病等，具有丰富的临床经验。咨询：宝鸡市凤翔区中医医院门诊三楼内科四门诊，周一到周六全天（内四科供稿）
健康教育
