各种原因所致的胸腔积液在临床上非常多见。胸水常规、生化、细胞学及细菌学检查虽能为胸腔积液的病因提供一些参考信息，但诊断价值有限。胸膜活检术是确诊渗出性胸腔积液病因的重要方法。胸膜活检的方式主要包括胸腔镜和cope钩式活检针。胸腔镜可以在直视下取到病变胸膜，诊断价值高，但要求条件高，费用贵，且有可能增加血气胸等严重并发症，限制了其应用。传统的cope钩式活检针直径较粗，穿刺费力，钩到的胸膜组织相对较少，诊断阳性率低，且需反复操作并用力撕拉胸膜，易出现胸膜反应、胸水外渗、气胸、出血、疼痛等并发症。

我院内四科（肺病、老年病科）采用半自动槽切式活检针对胸膜活检术进行改良，因该穿刺针活检槽基本平行于壁层胸膜、接触胸膜面积大，切割速度快，故所取的胸膜组织较大，使活检阳性率大大增加，疼痛感减轻，并发症明显减少。运用半自动槽切式活检针改良后的胸膜活检术取材成功率高，操作简单、损伤小，耐受性好，并发症少且轻微。

钩式活检针

典型病例一：

患者刘先生60岁，主因“咳嗽、气短15天”入院。胸部CT：左侧大量胸腔积液，左侧肺不张。初步诊断：左侧胸腔积液性质待定：①恶性胸腔积液？②结核性胸膜炎？入院当日行左侧胸膜活检术及微创胸腔穿刺置管引流术。胸水常规+生化：黄色、混浊，白细胞1.67x10⁹/L，中性粒细胞0.4%，淋巴细胞95.5%，总蛋白44.9g/L，腺苷脱氨酶26.3U/L，乳酸脱氢酶382 U/L。血沉：28mm/h。胸膜活检：（左侧胸膜）纤维组织内肉芽肿性炎，局部可见干酪样坏死。诊断为左侧结核性渗出性胸膜炎，继发型肺结核左上（涂阴）。转结核病专科医院进一步治疗。 

典型病例二：

患者方某，女，70岁，主因“发作性气喘8年，加重10天”入院。有“乳癌”史2年，曾行手术及放化疗。胸部CT：左肺门肿块，左侧包裹性胸腔积液，左下肺不张。初步诊断：1.支气管哮喘急性发作期（中度）Ⅰ型呼吸衰竭；2.乳腺癌术后，左肺及胸膜转移癌？3. 冠心病，心房颤动，心功能Ⅲ级。入院当日行左侧胸膜活检术及微创胸腔穿刺置管引流术。胸水未查见瘤细胞。胸膜活检：（左侧胸膜）小块纤维组织内低分化癌浸润。诊断为左侧胸膜转移癌。

适应证：

1.疑有胸膜肿瘤者；

2.渗出性胸膜炎不能确定原因者。

禁忌证：

1.严重心肺功能不全；

2.不可纠正的凝血功能障碍；

3.血小板小于60x10⁹/L。

姚纲，内四科主任，内科学硕士，副主任医师。从事内科临床工作27年，曾在西京医院、北京武警总医院进修。擅长呼吸系统、内分泌系统疾病及心脑血管病的诊治。发表论文30余篇，获国家发明专利一项。2017年被评为凤翔县“第二届最佳医师标兵”，2019年被评为凤翔县第二届中国医师节“突出贡献十佳医师标兵”，2022年被评为凤翔区第五届中国医师节“精医尚德最美医务工作者”。

陈芳莉，内四科副主任，毕业于陕西中医学院中医系，本科学历，主治医师，陕西省医师协会呼吸病学分会委员。曾在西交大一附院呼吸与危重症医学科进修学习一年。从事内科临床工作10余年，对内科常见病、多发病及危重症的诊治积累了丰富的临床经验，擅长中西医结合治疗慢阻肺、肺心病、哮喘、支气管扩张、肺癌等呼吸系统疾病及心脑血管病。多次荣获医院“先进工作者”及“最佳医师”称号。

凤翔区中医医院内四科是以中西医结合诊疗肺病、老年病为主的临床科室，是陕西省呼吸重点专科联盟单位。病区位于住院部12楼，设置床位45张，共有专业医护人员20余人，其中高级职称2人，中级职称8人，多人曾赴西京医院、西交大一附院、西交大二附院、北京武警总医院、陕西省中医医院等进修，技术力量雄厚。科室配备有PhilipsV60、谊安VG70等多台呼吸机、BMC-H80高流量湿化氧疗仪、澳华VBC-Q30电子支气管镜、MIR肺功能仪、ABL80血气分析仪、Brenotech呼出气一氧化氮检测仪、GY-6620睡眠呼吸监测仪、Getein1100心肺五项快速床旁检测仪、中央监护系统、心脏除颤仪、空气波压力治疗仪、空气压缩雾化机等先进医疗设备30余台件。

技术特色：开展经皮肺穿刺活检术、微创胸腔闭式引流术、胸膜活检术、微创心包穿刺引流术、呼吸机辅助通气、经鼻高流量湿化氧疗、无痛电子支气管镜、肺功能、eNO检测等诊疗项目。运用中医辨证施治理论，使用中药汤剂、穴位贴敷（咳嗽贴、心悸贴、眩晕贴、“冬病夏治”三伏贴）、艾灸、耳针、中药塌渍、拔罐等特色疗法结合西医治疗慢阻肺、哮喘、肺炎、肺栓塞、肺癌、慢性咳嗽、间质性肺病、胸腔积液、呼吸衰竭、心力衰竭、冠心病、脑卒中、糖尿病等，具有丰富的临床经验。

咨询地点：凤翔区中医医院门诊三楼内科四，周一到周六全天

联系电话：0917-7214591

（内四科供稿）