2023年11月21日凌晨，一位81岁高龄患者潘某突发不适，在我院影像科行胸部CT平扫时高度怀疑主动脉夹层，在急诊科主任李治国副主任医师、内二科马艳静医师紧急会诊后，联合影像科及时行主动脉CTA检查，检查取得圆满成功，图像清晰，诊断可靠。影像科在为临床保驾护航的时时刻刻，急字当头，敬畏生命，为临床诊断提供准确、可靠、科学的诊断依据，为人民群众的健康守护做出了应有贡献！现病史：9小时前家属发现患者舌强、言语不利，自诉头晕、心悸、胸闷、气短，无流涎、口角歪斜，无吞咽困难及饮水呛咳，无意识及肢体活动障碍，无胸痛、呼吸困难，未重视。3小时前家属发现患者上述症状无缓解，急送我院急诊科就诊，急诊科行相关检查后以“冠脉综合征 脑梗死 2型糖尿病”之诊断收住内二科。自发病以来：神志清，精神差，舌强、言语不利伴头晕、心悸、胸闷、气短，未进食，夜休欠佳，二便正常。既往史：有“高血压病”10余年，监测血压最高160/90Hg,口服“马来酸依那普利片10mgp0qd”以调节血压，血压控制情况不详。有“冠心病 心律失常 心房颤动”4年余，间断口服利伐沙班片及利尿剂，病情时轻时重，间断治疗。有“2型糖尿病”病史3年余，血糖控制情况不详。否认“慢性胃炎、肾病”等慢性病病史。否认“肝炎、结核”等。1.心电图：异位心律异常心电图：心房颤动伴快速心室率，ST-T异常。2.胸部CT平扫：主动脉弓及降主动脉钙斑内移，建议结合临床必要时进一步检查。
影像所见：主动脉起源、走行正常，主动脉及其多个分支管壁增厚，并可见多发钙斑：主动脉管腔内见线形分隔，破口位于升主动脉起始段，累及胸主动脉、腹主动脉。主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁的中膜；或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育缺欠等形成主动脉壁间血肿即为主动脉夹层。
临床上共有三型（I型、Ⅱ型、Ⅲ型），分型依据的是破裂部位和损伤的程度。I型：第一破口（也就是指夹层的起始部分）位于升主动脉近心端，或由主动脉弓降部的夹层向近心端延伸至升主动脉（逆行），夹层向远端延伸至降主动脉；
Ⅱ型：第一破口位于升主动脉，且夹层局限于升主动脉。（推荐手术治疗）；
鉴别：与I型的鉴别主要在于头臂干是否受累，未受累Ⅱ型，受累I型。
Ⅲ型：第一破口位于主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉（Ⅲa）或累及腹主动脉。（Ⅲb）（通常非手术治疗）
鉴别：与I型、Ⅱ型鉴别，主要是判断第一破口位于左锁骨下动脉以远的位置。
从上面的图片可以看出，III型和IIIa和IIIb两种类型。 它分为A型和B型两种，简单快捷，能有效地指导患者的治疗。A型：主动脉夹层，侵犯了升主动脉，与DeBakey I、 II型相同。（一般建议进行外科手术）B型：主动脉夹层仅限于降主动脉或主动脉外，与DeBakey III型相似。逆行Stanford A型（Retrograde Type A）可以发生在Stanford B型主动脉夹层的腔内修补术。
注意：累及主动脉弓但不累及升主动脉的夹层，Stanford分型为B型。
既然累及升主动脉的夹层为Stanford A型，那么累及弓部但不累及升部的夹层考虑为Stanford B型。在2010年AHA指南中将起于弓部累及降主的夹层称为近端B型夹层，将起于左锁骨下动脉远端累及降主的称为远端B型夹层。但由于90%的 B 型夹层发生在左锁骨下动脉远端，关于B型夹层的大部分研究都不适用于弓部夹层。所以提出了“非A非B夹层”的概念。“非A非B夹层”的临床表现、治疗、结局与常规的急性B型夹层不一样 [3]。
急性主动脉夹层中，“非A非B夹层”患者约占11%，其中破口位于无名动脉及左颈总动脉的占28%，位于左椎动脉的占16% [4]。通过Ishimaru Zones可以将主动脉分节段来描述主动疾病（并非专指夹层）累及范围[5]，累及的形式包括假腔、血栓化的假腔和壁间血肿，不足之处是不能表示破口在。
3区：左锁骨下动脉开口远端至左锁骨下动脉开口以远2cm处4区：左锁骨下动脉开口以远2cm处至胸降主动脉中点（约T6水平）5区：胸降主动脉中点(约T6水平)至腹腔干开口近端凤翔区中医医院影像科全体工作人员秉承以患者为中心、以质量为核心，用先进的医疗设备、精湛的医疗技术、贴心的服务态度，竭诚为广大患者提供优质高效服务！（影像科供稿）
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