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百忙急先行 临床保安全——凤翔区中医医院影像科成功开展主动脉CTA检查

发布时间：2023-01-18来源：宝鸡市凤翔区中医医院


虎辞旧岁，玉兔迎新。2023年新春伊始，暖阳高照，凤翔区中医医院影像科在新一届院领导班子的领导下，面对空前的就诊高峰，CT机24小时连轴转，工作量成倍增加，天天破纪录，影像科迎来了前所未有的挑战。在百忙的工作中，2023年1月9日上午，内五科苏亚兵副主任医师接诊患者景某后，高度怀疑主动脉夹层，立即来我科行主动脉CTA检查，影像科主任亲自指导，全科工作人员紧密协作，检查取得圆满成功，图像清晰，诊断可靠。影像科秉承“急”字当头，敬畏生命，为临床保驾护航做出了应有贡献和努力！
一、患者情况
患者景某，女，51岁，已婚，家住宝鸡市凤翔区柳林镇宋村。
主诉：确诊高血压6年，胸痛3天。
现病史：6年前确诊高血压，具体血压不详，间断口服降压药（具体用药不详），偶感头晕、乏力，无肢体功能障碍、胸痛、双下肢水肿。近5年未口服降压药，未监测血压。3天前无明显诱因突发胸痛，以胸骨正中部为主，呈撕裂样疼痛，伴胸痛、气短、乏力、头晕、平卧位后感气短，伴咳嗽、咯黄痰、纳差、呕吐，无意识丧失、抽搐等。自服“止咳糖浆”治疗，症状未减轻。今日来我院就诊，内五科苏亚兵副主任医师在门诊检查后以“细菌性肺炎，低钠血症、胃食管返流”收住。自发病以来神志清，精神差，胸痛，以胸骨正中部为主，呈撕裂样疼痛，伴胸痛、气短、乏力、头晕、平卧位后感气短，伴咳嗽、咯黄痰、纳差、呕吐，夜休差，大便正常，夜尿4一5次。
既往史。否认“糖尿病，慢性肾脏病”等慢性病史。否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，无药物和食物过敏史，无外伤、手术、输血史。
个人史：生于原籍，无外地久居史，生活中无特殊嗜好。
家族史：家族中无类似疾病及特殊遗传病史。
二、辅助检查
1.超声多普勒检查
分析：双房增大，室腔内径正常，主动脉内径增宽，升主动脉内可见一带状分隔，将主动脉分成真假两腔，余大血管位置及内径正常。
检查提示：主动脉异常所见，不除外主助脉夹层。
2.主动脉CTA

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影像所见：主动脉管腔内见线形分隔影，破口位于升主动脉，胸主动脉弓起自真腔，见新月形高密度影，升主动脉扩张。
影像诊断：主动脉夹层（DeBakeyⅡ型）。
三、医学科普
主动脉夹层
【病因病理】
1.本病90％病例伴高血压病和动脉粥样硬化，年轻患者多见于动脉2.囊性中层坏死(如 Marfan 综合征)，或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育欠缺等。此外，外伤和医源性损伤也是发病原因之一。
主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁的中膜；或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育缺欠等形成主动脉壁间血肿即为主动脉夹层。
主动脉夹层有两种分类方法：
1．DeBakey 分型
Ⅰ型：夹层源于升主动脉近端，或由主动脉弓降部的夹层向近心端延伸至升主动脉，夹层向远端延伸至降主动脉；
Ⅱ型：夹层局限于升主动脉；
Ⅲ型：夹层起自主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉(Ⅲ型甲)；或累及腹主动脉(Ⅲ型乙)。
2．Stanford 分型
A 型：累及升主动脉的主动脉夹层，相当于 DeBakeyⅠ型和Ⅱ型。
B 型：主动脉夹层局限于降主动脉或累及腹主动脉以远，相当于 DeBakey Ⅲ型。
【临床表现】
患者多急性起病，突发胸背部撕裂痛。疼痛可向下延及腹部，严重者可导致休克。
【影像学表现】
X线平片 根据主动脉进行性增宽，主动脉壁(内膜)钙化内移>4mm，可作出本病的定性诊断。还可见心脏增大，心包或左侧胸腔积液。
X线血管造影 主要应用动脉法 DSA 显示内膜片负影、主动脉双腔、破口和再破口的部位和数目，有利于对主动脉夹层的总体观察。但是因其属有创检查，操作有一定危险性，一般不作为常规检查。
CT和 MRI
CT 和 MRI(结合应用CTA和MRA)均可显示主动脉夹层的真、假腔，内膜片及内膜破口．确定主动脉夹层的类型，主要分支是否受累，以及其他并发症。扫描速度快，显示附壁血栓敏感为CT的主要优点，但是CT不适于观察主动脉瓣关闭不全，内膜破口的检出率低；MRI能弥补 CT 的上述不足，动态观察血流变化．准确显示破口和再破口的部位和数目，无需造影剂，适用于碘过敏者。
【鉴别诊断与比较影像学】
主动脉夹层应与胸主动脉瘤附近的纵隔肿瘤或胸主动脉瘤纡曲、扩张鉴别。X 线平片只可做为该病的初步诊断，有利于本病的鉴别诊断。MRI、CT 和超声心动图均可做出明确诊断，X 线血管造影仅用于进行介入治疗时。
2023年凤翔区中医医院影像科全体工作人员将以患者为中心、以质量为核心，用先进的医疗设备、精湛的医疗技术、贴心的服务态度，竭诚为广大患者提供优质高效服务！
（影像科供稿）

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