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血糖值多次“爆表”，原来是这种糖尿病！

发布时间：2022-08-09来源：宝鸡市凤翔区中医医院






患者辛先生，40岁，以“口渴、多饮10年，加重伴乏力2天”之主诉于2022年7月3日住入我院内四科。辛先生于10年前开始出现口渴、多饮、消瘦，曾在多家二级及三级医院就诊，诊断为“2型糖尿病”，给予口服阿卡波糖、皮下注射胰岛素等治疗。平素未规律监测血糖，偶测空腹血糖在12.0mmol/l左右。2天前感口干、多饮加重，伴乏力、恶心、纳差。2小时前出现嗜睡，急来我院。入院后测指尖血糖显示“HI”（血糖值超过血糖仪检测上限，即大于33.3mmol/L），后监测指尖血糖值多次“爆表”。同时急查静脉血糖高达56.22mmol/L，2小时后降至46.22mmol/L，4小时后降至38.31mmol/L，6小时后降至30.89mmol/L，终于降至血糖仪检测范围之内。尿常规：酮体 +1，葡萄糖 +3。动脉血气（未吸氧）：pH 7.01，PaCO2 13.1mmHg，PaO2 103mmHg，HCO3- 3.1mmol/L，BE -26.1mmol/L。肾功电解质：肌酐171umol/L，血钾7.46mmol/L。糖化血红蛋白 13.60 %。诊断：糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（重度）、高钾血症、急性肾损伤。入院后在科主任姚纲副主任医师及科室副主任陈芳莉主治医师的指导下积极抢救，经补液、泵入小剂量胰岛素降糖、纠正电解质紊乱等治疗后患者转危为安，各项指标趋于正常。

如此高的血糖在临床中较少见到，让血糖仪多次“爆表”的辛先生到底是患上了哪种糖尿病？在患者病情稳定后，姚主任针对该患者病情进一步行C-肽释放试验及胰岛自身抗体检查。C-肽和胰岛素以等分子量由胰岛β细胞生成和释放，C-肽不受外源性胰岛素的影响，能较准确地反映胰岛β细胞功能。正常人基础血浆C-肽水平约为1.1～4.4mg/mL，餐后0.5～1小时迅速升高至基础值的5～6倍，2小时开始下降，3～4小时降至基础水平。C-肽释放试验：空腹C-肽水平低下，葡萄糖刺激后C-肽水平无明显增高，曲线低平，提示胰岛β细胞功能显著低下。胰岛自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体弱阳性。

姚主任分析病情，辛先生无糖尿病家族史，30岁发病，发病时口渴、多饮、消瘦明显，长期依赖胰岛素治疗，且多次出现糖尿病酮症酸中毒，不符合2型糖尿病特点，结合C-肽释放试验及胰岛自身抗体结果，应诊断为成人隐匿性自身免疫糖尿病（Latent Autoimmune Diabetes in Adults, LADA）。

姚主任介绍，近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病患病率显著增加。糖尿病分为4大类：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。最新的流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，其中2型糖尿病占90%以上，1型糖尿病仅占5%左右。1型糖尿病多于儿童或青少年时期起病，2型糖尿病多于成年后起病。LADA介于1型糖尿病和2型糖尿病之间，又称为1.5型糖尿病、成人迟发自身免疫糖尿病、缓慢起病1型糖尿病等。我国18岁以上初诊2型糖尿病患者中LADA患病率为6.1%。LADA早期临床表现貌似2型糖尿病，极易误诊为2型糖尿病，但其本质是自身免疫性1型糖尿病的一个亚型，其胰岛β细胞功能衰退速度是2型糖尿病患者的3倍，故早期诊断和干预LADA，对于保留残存胰岛β细胞功能、延缓慢性并发症的发生和发展具有重要意义。
姚主任提醒，对于糖尿病发病年龄大于18岁，多饮、多尿、消瘦明显，血糖明显升高，C-肽释放曲线低平，确诊后至少半年不依赖胶岛素治疗的患者，应考虑LADA。因磺脲类药物可增加LADA患者胰岛自身抗原表达，使胰岛β细胞功能减退加快，故应避免使用磺脲类药物。LADA患者早期如代谢状态（血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等）良好，可考虑使用磺脲类以外的其他口服降糖药治疗方案，直至进展至胰岛素依赖阶段。对于胰岛自身抗体滴度高且代谢状况差的LADA患者应早期使用胰岛素治疗。

姚纲主任简介：内科学硕士，内科副主任医师，凤翔区中医医院内四科主任。陕西省中西医结合学会老年病专委会常委，陕西省保健学会糖尿病专委会委员、老年医学专委会委员，宝鸡市医师协会呼吸病学分会委员，宝鸡市卒中学会糖尿病专委会常委，凤翔区老年学学会副会长。从事内科临床工作20余年，曾在西京医院、北京武警总医院、西交大二附院进修学习。擅长呼吸系统、内分泌系统疾病及心脑血管病的诊治。发表论文30余篇，获国家发明专利一项。2017年被评为凤翔县“第二届最佳医师标兵”，2019年被评为凤翔县第二届中国医师节“突出贡献十佳医师标兵”。
科室简介：
凤翔区中医医院内四科是以中西医结合诊疗肺病、老年病为主的临床科室，是陕西省呼吸重点专科联盟单位。病区位于住院部12楼，设置床位45张，共有专业医护人员20余人，其中高级职称2人，中级职称8人，多人曾赴西京医院、西交大一附院、西交大二附院、北京武警总医院、陕西省中医医院等进修，技术力量雄厚。科室配备有PhilipsV60、瑞迈特及鱼跃无创呼吸机、BMC-H80高流量湿化氧疗仪、澳华VBC-Q30电子支气管镜、MIR肺功能仪、ABL80血气分析仪、Brenotech呼出气一氧化氮检测仪、GY-6620呼吸睡眠监测仪、Getein1100心肺五项快速床旁检测仪、中央监护系统、心脏除颤仪、空气波压力治疗仪、空气压缩雾化机等先进医疗设备30余台件。

技术特色：开展经皮肺穿刺活检术、微创胸腔闭式引流术、胸膜活检术、食管支架植入术、微创心包穿刺引流术、无创正压通气、经鼻高流量湿化氧疗、无痛电子支气管镜、肺功能、呼出气一氧化氮检测等检查及治疗。运用中医辨证施治理论，使用中药汤剂、穴位贴敷（咳嗽贴、心悸贴、眩晕贴、“冬病夏治”三伏贴）、艾灸、耳针、中药塌渍、拔罐等特色疗法结合西医治疗慢阻肺、哮喘、肺炎、肺栓塞、肺癌、慢性咳嗽、间质性肺病、胸腔积液、呼吸衰竭、糖尿病、冠心病、心力衰竭、脑卒中等，具有丰富的临床经验。
门诊地点：门诊三楼内科四
门诊时间：周一至周六全天
咨询电话：0917-7214591  






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