支气管镜作为呼吸科最重要的检查和治疗手段之一，对肺部疾病的诊断及治疗有着举足轻重且不可替代的作用。电子支气管镜经口或鼻进入气管、支气管，通过摄像头连接电脑屏幕可以直接观察到气管、各叶段及亚段支气管病变，采集高清图像及视频，还可以通过活检孔行组织活检、细胞刷检、肺泡灌洗等，取得的标本可送细胞分类、病理检查、抗酸染色、细菌培养、Xpert、宏基因组学测序等，还能结合配套设备治疗肺部疾病，如钳取气道异物，清除气道痰液、血块，向气道内注射药物，置入气管支气管支架等。我院内四科最新引进的澳华电子支气管镜具有镜体纤细柔软、弯曲性能好、操作方便、视野大、图像清晰、检查时患者痛苦较小等优点，为呼吸系统疾病的早诊早治及精准诊疗提供了有力的技术保障，为我院呼吸内科向纵深化发展奠定了基础。

典型病例：

患者孙某，男，62岁，以“反复咳嗽、咳痰、痰中带血1年，加重10天”之主诉于2021年11月23日入院。胸部CT：左肺门肿块并左上叶阻塞性肺不张。诊断：1.左肺病变性质待定：肺癌？2.低氧血症；3.高血压病3级（极高危组）。于2021年11月25日行电子支气管镜检查示左主支气管远端可见一肿物，致管腔闭塞，钳夹肿物活检示低分化鳞癌，确诊为左肺中央型鳞状细胞癌。

电子支气管镜检查适应证：

1.不明原因的持续1周以上的咯血，尤其是40岁以上患者；

2.不明原因的慢性咳嗽；

3.不明原因的突发喘鸣、喘息，尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音，需排除大气道狭窄或梗阻时；

4.不明原因的声音嘶哑；

5.疑有气道异物者；

6.X线胸片和（或）CT检查异常，提示肺不张、肺部结节或肿块、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等；

7.疑诊气管、支气管、肺部肿瘤或肿瘤性病变，需要确定病理组织学及分子学分型，或确定浸润范围及分期时；

8.肺部感染性疾病（尤其是免疫受损患者肺部感染）的病原学诊断；

9.疑有食道-气管瘘、支气管-胸膜瘘；

10.外伤后疑有气管支气管裂伤或断裂。

电子支气管镜治疗适应证：

1.气道异物；

2.清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等；

3.气道内局部注射化疗药、止血药、抗生素等药物；

4.插管困难者可在支气管镜引导下进行气管插管；

5.通过冷冻、微波、射频、放射粒子植入等治疗气道结核、肉芽肿及肿瘤等病变；

6.球囊扩张气道，放置气道支架；

7.经支气管镜热成形术治疗难治性哮喘；

8.支气管镜下单向活瓣肺减容术、弹簧圈肺减容术、热蒸汽肺减容术等治疗肺气肿、肺大疱。

电子支气管镜诊疗禁忌证：

1.急性心肌梗死后4周内；

2.活动性大咯血；

3.血小板计数< 20× 10⁹/L 时不推荐行支气管镜检查术；血小板计数< 60× 10⁹/L 时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检；

4.妊娠；

5.恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等。

电子支气管镜诊疗之前患者需要做哪些准备？

1.局部麻醉时应在支气管镜检查术前4小时开始禁食，术前2小时开始禁水；全身麻醉时应在支气管镜检查术前8小时开始禁食，术前2小时开始禁水；

2.查心电图、血常规、凝血功能；

3.血源性传播疾病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）筛查；

4.携带胸部X片或胸部CT等影像学资料。

电子支气管镜诊疗之后患者需要注意哪些事项？

1.局部麻醉结束2小时后或全身麻醉结束6小时后方可饮水、进食，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸；

2.检查后可能出现轻微咽痛或声嘶，头晕或嗜睡感，一般可自行缓解；

3.检查后可能少量咯血，如咯血量明显增多，或出现胸痛、气促，应及时报告医务人员或及时返院就诊。

咨询：宝鸡市凤翔区中医医院门诊三楼内科四门诊，周一到周六全天

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